Just Plain Tired:教授的故事

以下叙述主要基于我亲爱的朋友弗兰克哈里森教授收到的一系列电子邮件,自从撰写这篇文章以来,弗兰克也经历了一次成功的冠状动脉旁路移植术(CABG)手术并且正在缓慢但肯定地恢复我尽最大努力将这篇文章作为评论在各种不同的期刊上发表,但没有成功

因此,我认为我会在博客上提出至少有几个人阅读当然,如果你碰巧是报纸或期刊的编辑,想要讲述这个故事,请让我知道尽管我想声称有一些相似的名声,但我可以向你保证,此博客之前的“发布”不太可能在你的读者中受到伤害Just Plain Tired教授诊断和治疗疲劳来源的旅程表明了患者在医疗保健系统中所面临的挑战 - 即使是医疗之家亲爱的朋友我很高兴知道F教授在过去的八年里,哈里森三世获得了排名弗兰克是一位迷人而杰出的南方绅士 - 他可能会很快补充一下 - 他在佛罗里达州杰克逊维尔出生并成长为Episcopalian,他在Sewanee和弗吉尼亚大学接受教育,自1962年以来,他一直在佐治亚大学教授哲学,他的杰出教学得到了多次认可

然而,弗兰克是那些与自己生活相交的人,无论是学生,同事还是邻居,都是亲密的朋友

在课堂内外 - 他亲切地将当地的酒吧称为他的“市中心办公室” - 弗兰克总是教导任何愿意学习的人所以,当哈里森教授睁开眼睛看着我时,我不应该感到惊讶

需要让医疗保健系统更好地为患者服务仍然,我吃了一顿没有像家一样的地方

有大量证据表明,更加重视初级保健会产生更好的健康结果并降低成本但也有相反的证据

例如,美国的人均初级保健医生人数比其他大多数经合组织国家都多,但是人均医疗保健支出尽管如此,初级保健 - 在所谓的以患者为中心的医疗之家(PCMH)的背景下 - 被提供作为该国医疗保健危机的解决方案但它能真正实现这一承诺

PCMH - 最初由美国儿科学会于1967年描述 - 并不是一个新概念PCMH的基本要素是:患者有一般的初级保健来源,指导辅助护理提供者的活动,协调护理之间的关系

专家,医院和其他医疗保健提供者,并采用循证实践指南和信息技术,以促进提供高质量的护理以患者为中心是指通过让患者充分了解患者的意愿,优先考虑患者的意愿

诊断和治疗方案,积极参与决策,并且通常以富有同情心的方式照顾

简而言之,它是为患者工作的系统,而不是相反的方式正如弗兰克的经验所证明的那样,具有通常的初级保健来源 - 医疗之家以患者为中心并能够协调护理的程度 - 仍然受到系统内部的限制它运作漫长而曲折的旅程如你所知,我的健康状况在过去几年里并不是最好的,我一直在寻求各种各样的医生,试图发现什么是事情并对待它是什么它开始了几年以前,当我不断地向我的内科医生抱怨经常疲倦时,他终于安排我进行“隔夜”睡眠呼吸暂停测试我发现睡眠呼吸暂停并被放在c-pap机器上,以便在我睡觉前调节呼吸机器我每小时有32个“剧集”,我会停止呼吸我虔诚地穿着机器(也就是说,定期)超过一个月我感觉(疲倦)的方式完全没有变化,也没有我的剧集数量发生了变化重新检查测试结果,我的内科医生说我充其量只是睡眠呼吸暂停的边缘情况,而不是穿机器,这显然没有好处我被释放并停止使用捣蛋的东西 几年左右的时间里,我一直在向内科医生抱怨我的疲倦这种情况有点奇怪,因为我的所有血液测试,脉搏,心脏跳动等都完全在“中间区域“它们应该在哪里 - 既不是太高也不是太低有些东西是错的,但是因此,我的内科医生计划进行另一次隔夜睡眠障碍测试我被诊断为由大脑发出不规则信号引起的中枢性睡眠呼吸暂停但是,这次戴着v-pap机器(它是一个花哨的怪物),我的剧集减少到没有我被告知不久我会比新的更好事实上我没有开始觉得任何更好的下一个我被送到肺部专家(“肺部”听起来比“肺部”更专业 - 特别是在价格上)在那里发现我处于几种肺部疾病的开始阶段:肺气肿和支气管炎这是在服用了在各种机械中进行各种测试如果没有更多的话,我正在帮助经济,我被置于一个“河豚”,我每天使用两次,我的血氧率达到95%,再一次,我被告知我会感觉到这么多更好的Humbug!我不仅没有开始觉得“好多了”,我总是感觉更糟糕在所有这一切中,护士经常采取我的脉搏正是在我的内科医生办公室的一个时刻,护士我注意到心脏中的“不规则”立刻被我放进了一个检查室,一台机器或者另一台机器被带出来了,我被连接到它上面

针头颤抖了这个结果就是预约了一个镇上的心脏病专家(再次“心脏病专家”听起来比“心脏病医生”更“居住”)正是通过这些心脏病专家的访问,我才发现心房颤动是一种疾病,其心脏的上部两个房间进入他们都以不规则的方式比赛和殴打的状态因此,心脏的下腔也受到影响,并且心脏没有以足够的速度泵送足够的血液,因为它被那些“知道, “这本身并不是致命的条件然而,如果不治疗,可能导致心脏病和中风我经常出现的副作用是疲惫到所有的疲惫,恶心,头晕和“失去平衡”,一般的普遍弱点,气喘和喘气,当我做很多任何身体上的东西,比如走上楼梯,经常难以集中注意力这种状况已经持续了很长时间并且已经变得越来越严重,我现在害怕我已经发展了一点抑郁症allan“它只是早上起来态度不值得“昨天我拜访了另一位心脏专家他,我被告知,他是一名”电工“而不是”水管工“在45分钟的访问期间(35000美元),我被告知我现在向我敞开了几个选择,我决定从最不危险的开始,如果不能继续进行更具侵入性的事情,我将进入医院,在周一和周二,我将获得,每天两次,药物叫“Sotalol”我还没有研究过因此,我不能说它,除了它是(1)应该帮助我恢复正常的节奏和(2)应该帮助星期三“程序”的成功因为有一点点的可能性在服用这种药物的过程中,我需要随时佩戴显示器因此,医院然后,在星期三,我将进行心脏复律这是我的心脏将被电子化的地方,看看是否会使它恢复到正常的节奏这就像重新启动你的计算机医生说他很快就会知道这个程序是否有效有八分之一的机会可能会因心脏复律而中风或死亡

董事会认证的医生在这里定期执行并且没有在这种情况下,我觉得他很舒服,即使我不是特别好,他也在同时照顾好自己,并在你的祈祷中记住我如果你在星期三下午没有收到我的回音,不要以为我是有g一个对我的天赐的奖励我只是太过“从它出来”写作知道我在古老的格言中得到了极大的安慰,“好年轻的死”我有多年的时间去做什么工作和什么不弗兰克的故事揭示两者医疗之家的承诺和局限 在弗兰克的经历中肯定有许多好事在工作他有一个内科医生作为他的常规护理来源并将他转介给专家(尽管可能不是很快)他报告说他的提供者在照顾他们的时间特别慷慨他(一个非常罕见的事件)他拥有优秀的健康保险作为一所大型公立大学的员工他受过良好的教育,往往转化为更好地利用医疗保健系统和更好的健康结果简而言之,弗兰克拥有无与伦比的访问权限到当地的医疗保健系统他与他的护理相关的大部分费用都很好,据他所知,他正在接受高质量的护理

但是,这种情况 - 可以说是最好的预期 - 远非完美难以诊断并不是什么新鲜事,但在Frank的情况下,患者不断地追求医生,多年来一直抱怨疲劳,而医生似乎是为了公平起见,在弗兰克最初的介绍时,医学科学还没有确定中枢性睡眠呼吸暂停,这本身就限制了他的内科医生尽快在他的领域保持现状,弗兰克的内科医生命令一系列不成功的“各种测试”在各种机器中,“很少考虑这可能会给患者带来什么 - 幸运的是保险 - 或整个系统相反,每次过往访问时,投诉仍然没有得到解决,而医生继续得到补偿

没有经济激励让提供者做对了事实上,弗兰克承认虽然他可能没有得到他所寻求的帮助,但他却“帮助经济”难怪我们在联合国医疗保健方面花费如此之多国家,但健康状况相对较差

然后,也就是这种不协调的护理系统产生的间接成本由于弗兰克的病情仍未确诊,他承认抑郁症的发作就像一辆未能定期维护的汽车会出现汽油里程较低的症状,患者的问题是未解决的可能会导致合并症和后遗症,使他们的最终诊断和治疗更加复杂和昂贵为什么,当诊断继续逃避内科医生时,他没有及时将Frank转介给适当的专科医生(在这种情况下是心脏病专家)而不是花了几年时间这样做

实现愿景当前对健康改革的呼吁包括对增加护理协调和以患者为中心的主题的一些变化所提出的确切细节往往会有所不同,但一般而言,我们承诺以降低成本和提高质量和获取的方式提高效率如果系统是为患者而不是付款人和提供者工作,那么这种改革是否可以降低成本,弗兰克的经验肯定表明,系统中存在的不正当激励措施不能帮助不明确的诊断提供者根据什么来补偿他们确实做了而不是他们做得多好对于医生而言,使用最新技术引用患者进行一系列复杂(且昂贵)的测试和扫描比使用医生更详细地更容易也更有利可图办公室访问期间的历史此外,许多医生仍然没有根据循证指南进行实践医学不仅仅是科学,但也是一门艺术 - 主要基于医生过去的经验 - 结果好坏Jerome Groopman的书“医生如何思考”表明,医生对某些外部线索作出反应,这些线索经常引导他们远离做出准确的诊断弗兰克的案例,疲劳和呼吸短促提示心房颤动的可能性 - 最常见的心律失常,特别是60岁以上的人 - 尽管没有其他风险因素同时,患者无法反对任何这些大多数患者没有医学知识来判断他们的护理是否合适,并且不太可能抱怨尖端技术的使用 - 无论是否有必要使用 - 因为他们的健康状况良好并且他们的保险在很大程度上使他们免于承担与任何特定医疗决定相关的费用正如弗兰克的故事所表明的那样,仅仅拥有通常的护理来源是不够的 患者,尤其是那些难以诊断或复杂疾病的患者,在尝试驾驭医疗保健系统时面临着艰巨的挑战,并且从改善的医疗协调中受益匪浅

医疗中心最适合医疗社区 - 协调网络通过使用通用电子病历系统来促进更好和更及时的健康结果,促进临床医生的努力缺乏这样的系统,测试,程序和药物可能被浪费地重复并且条件可能未被诊断最终,悖论是虽然医疗之家在系统层面可能具有成本效益,但对个体医生的激励往往不那么引人注目在大多数保险安排下,医疗协调通常不是可报销的服务,医生不可能在没有补偿的情况下增加工作量

护理提供者对医疗家庭模式的采用受到威力的限制作为患者护理团队的一部分参与的其他提供者理想情况下,所有提供者都需要提供适当的一致性激励措施以确保他们的参与最大的障碍是:提供的服务量 - 而不是由他们提供的结果规定 - 与医生的收入直接相关我们必须意识到,更多的关怀不一定是更好的护理的同义词,并且重组支付激励以产生我们所寻求的目的

医学的实践受到时间,金钱和资源的有限资源的限制

知识,其中大部分 - 但不是全部 - 超出了政策解决方案的范围正如弗兰克的经验所示,为每个人提供保险和通常的护理来源是值得称赞的,但前提是每个人都能被核心团队看到可以为他们提供持续护理的临床医生,他们可以协调多个提供者的服务,并且至少部分地根据他们获得奖励而不是投入如果健康改革立法坚持这些原则,并提供执行这些原则的机制,那么优先考虑患者需求的医疗保健系统的愿景将会实现

这可能无法实现预期的成本节约,但每个我们知道 - 已经或将要 - 弗兰克在我们自己的生活中的某个时刻有更多的利害关系而不是底线我们根本不能忽视这个问题不再订阅赖特健康看我还有什么在这一周说你也可以在这里联系我

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